Verschraubt vs. Zementiert: Welche Implantatprothese wählst du?

Die schnelle Antwort: In den meisten modernen Implantatfällen ist die verschraubte Prothese die erste Wahl. Nicht, weil die zementierte Prothese falsch wäre, sondern weil die Risiken von subgingivalem Zement – durch zahlreiche Studien belegt – die Waage deutlich zugunsten der verschraubten Prothese ausschlagen lassen. Dennoch gibt es spezifische Szenarien, in denen die zementierte Prothese technisch überlegen ist. Hier erfährst du, wie du sie unterscheiden kannst.

Das wahre Problem der zementierten Prothese: der unsichtbare Zement

Bevor wir uns dem technischen Vergleich widmen, lohnt es sich zu verstehen, warum die Debatte im letzten Jahrzehnt so vehement wieder aufgelebt ist.

Eine in Clinical Oral Implants Research (Linkevicius et al., 2013) veröffentlichte Studie fand Zementüberschüsse im periimplantären Gewebe in 74 % der untersuchten zementierten Prothesenfälle. Die Korrelation mit Anzeichen einer Periimplantitis – Blutung auf Sondierung, Knochenverlust – war statistisch signifikant. Eine Erkenntnis, die viele europäische Implantologen dazu veranlasste, ihre Protokolle zu überdenken.

Das Problem ist nicht der Zement an sich: Es ist die Tiefe des Randes. Wenn der Kronenrand 1,5–2 mm oder mehr unterhalb des Zahnfleischrandes liegt, wird die Entfernung von überschüssigem Zement selbst bei größter Sorgfalt klinisch unmöglich.

Technischer Vergleich: die wirklich wichtigen Parameter

Wann die verschraubte Prothese die richtige Wahl ist

Die verschraubte Prothese ist aus sehr praktischen Gründen zum Goldstandard geworden.

1. Echte Reversibilität. Wenn sich die Schraube lockert, wenn das Implantat überprüft werden muss, wenn der Patient ein unerwünschtes Ereignis hat – einfach abschrauben. Bei der zementierten Prothese ist das Management fast immer destruktiv für die Restauration.

2. Full-Arch und Toronto Bridge. Bei jeder Full-Arch-Rehabilitation (Toronto Bridge, All-on-4, All-on-6) ist die verschraubte Prothese die einzig rationale Wahl. Die Solidarisierung mehrerer Einheiten macht die Entfernung einer zementierten Prothese praktisch unmöglich.

3. Zementkontrolle = null Risiko. Kein Zement, kein Risiko. Bei Patienten mit Parodontalerkrankungen in der Anamnese oder Prädisposition für Periimplantitis ist die Eliminierung dieses Risikofaktors klinisch relevant.

4. Vereinfachter CAD/CAM-Workflow. Mit abgewinkelten Titanabutments (Multi-Unit-Abutments), die eine Divergenz von bis zu 30° korrigieren, kann das Schraubenzugangsloch in eine akzeptable Position umgeleitet werden, ohne die Ästhetik zu beeinträchtigen.

Wann die zementierte Prothese immer noch die richtige Wahl ist

Sie ist kein Material der Vergangenheit. Es gibt Szenarien, in denen die zementierte Prothese echte technische Vorteile bietet:

Extreme Implantat-Angulation. Wenn das Implantat mit einem Winkel von mehr als 25–30° positioniert ist und kein geeignetes Multi-Unit-Abutment verfügbar ist, bleibt die zementierte Prothese auf einem individuellen CAD/CAM-Abutment die am besten handhabbare Lösung.

Supragingivaler oder juxtagingivaler Rand. Wenn der prothetische Rand sichtbar oder auf Zahnfleischniveau liegt, ist die Zementierung kontrollierbar und das Risiko von Resten minimal. In diesen Fällen entfällt die Begründung gegen die zementierte Prothese.

Kritische okklusale Ästhetik im lateralen Frontzahnbereich. Patienten mit einem sehr breiten Lächeln und Implantaten an 12/22 können das Schraubenzugangsloch beim Sprechen in einem sichtbaren Bereich haben. Ein individuelles Abutment mit zementierter Krone kann die richtige Antwort sein – vorausgesetzt, der Rand ist beherrschbar.

Einzelne Prothese auf kurzem Implantat in einem nicht-ästhetischen Bereich. Einzelne posteriore Krone auf einem Implantat mit guter Angulation und zugänglichem Rand: Die zementierte Prothese ist technisch einfach und klinisch zuverlässig.

Die Rolle des CAD/CAM-gefertigten individuellen Abutments

Einer der Faktoren, die in den letzten Jahren das Spiel verändert haben, ist die Verfügbarkeit von CAD/CAM-gefrästen individuellen Abutments – aus Titan oder Zirkonoxid –, die das Emergenzprofil, die Randposition und die Angulation maßgeschneidert optimieren.

Mit einem digital entworfenen individuellen Abutment werden viele der historischen Einschränkungen der zementierten Prothetik (zu tiefer Rand, unzureichendes Emergenzprofil) überwunden. Gleichzeitig haben abgewinkelte Multi-Unit-Abutments die verschraubte Prothetik auch in nicht idealen Implantatsituationen zugänglich gemacht.

Der kritische Punkt ist, dass das individuelle Abutment das Problem des subgingivalen Zements nicht löst: Wenn der Rand 2 mm unter dem Zahnfleisch liegt, bleibt ein Risiko bestehen, unabhängig von der Qualität des Abutments.

Der CAD/CAM-Workflow ändert die Gleichung

Ein oft unterschätzter Aspekt in der Debatte verschraubt/zementiert ist, wie sehr das digitale Design die Rahmenbedingungen verändert hat.

Bis vor zehn Jahren war die verschraubte Prothetik auf abgewinkelten Implantaten schwierig zu handhaben, da das Zugangsloch ästhetisch inakzeptabel positioniert war. Moderne CAD-Software, kombiniert mit abgewinkelten Multi-Unit-Abutments von 17° oder 30°, ermöglicht es, den Schraubenkanal millimetergenau umzuleiten. Das Ergebnis: eine verschraubte Krone mit palatinalem oder lingualem statt bukkalem Loch.

In unserem Labornetzwerk haben wir in den letzten Jahren die Anforderungen an zementierte Einzelzahnimplantatprothesen im Frontzahnbereich schrittweise reduziert, gerade weil die Kombination aus abgewinkeltem Abutment und CAD-Design die meisten Fälle löst, die zuvor eine Zementierung „erzwungen“ haben. Dies ist keine ideologische Entscheidung: Es ist das Ergebnis erfolgreicher Fälle und einiger vermiedener Nacharbeiten.

Mechanische Komplikationen: gelockerte Schrauben und Frakturen

Die häufigste Kritik an der verschraubten Prothetik betrifft mechanische Komplikationen: Die Schraube lockert sich, das Loch öffnet sich. Dies ist ein berechtigter Einwand, muss aber im Kontext betrachtet werden.

Lockerung der Prothesenschraube. Tritt häufiger bei Einzelprothesen mit hohen Seitenkräften oder bei Patienten mit Parafunktionen auf. Die Lösung ist zweifach: korrektes Drehmoment beim Anziehen (im Allgemeinen 35 Ncm für Standard-Prothesenschrauben, gemäß den Anweisungen des Implantatherstellers) und ein okklusales Design, das nicht-axiale Belastungen minimiert.

Schraubenbruch. Ein selteneres, aber problematischeres Ereignis. In den meisten Fällen ist dies die Folge eines falschen Drehmoments oder eines Mikrospalts an der Verbindung. Ein Abutment mit präziser Schnittstelle (CAD-gefräst) und eine Schraube aus einer hochwertigen Titanlegierung reduzieren dieses Risiko drastisch.

Keramikfraktur am Loch. Der Zugangspunkt zur Schraube stellt eine Unterbrechung in der Struktur des Werkstücks dar. Ein korrektes CAD-Design sieht ausreichende Mindeststärken um das Loch herum und ein Material mit ausreichender Biegefestigkeit vor (monolithisches Zirkonoxid ist aus diesem Grund besonders geeignet).

Das Entscheidungsfindungsprotokoll in Kürze

Ein einfacher Rahmen zur Orientierung im klinischen Fall:

Schritt 1 — Implantatposition und -angulation.

• Angulation ≤ 25°: direkt verschraubt oder mit abgewinkeltem Abutment
• Angulation 25–35°: abgewinkeltes Multi-Unit-Abutment in Betracht ziehen → verschraubt
• Angulation > 35°: individuelles Abutment → zementiert (ausgewählter Fall)

Schritt 2 — Randtiefe.

• Rand ≤ 1 mm unter dem Zahnfleisch: zementiert akzeptabel, wenn die Angulation es erfordert
• Rand > 1,5 mm unter dem Zahnfleisch: verschraubt dringend empfohlen

Schritt 3 — Art der Rehabilitation.

• Einzelzahn: beide Optionen bewertbar
• Mehrgliedrige Brücke: verschraubt bevorzugen
• Full-Arch / Toronto Bridge: ausschließlich verschraubt

Schritt 4 — Risikofaktoren des Patienten.

• Parodontitis-Vorgeschichte, Bruxismus, schlechte Mundhygiene: verschraubt dringend bevorzugt

Häufig gestellte Fragen

Ist die verschraubte Prothese weniger ästhetisch als die zementierte?

Theoretisch ja – das Schraubenzugangsloch ist eine Unterbrechung der Okklusalfläche. In der Praxis ist der ästhetische Unterschied bei einem gut geschichteten Komposit und einem CAD-Design, das das Loch in einem nicht-funktionalen Höckerbereich platziert, minimal. Im posterioren Bereich ist er praktisch irrelevant.

Kann eine zementierte Prothese in eine verschraubte umgewandelt werden?

In einigen Fällen ja, wenn der Abutment nach dem Entfernen der Krone intakt bleibt. Häufiger erfordert dies die Gestaltung einer neuen Restauration. Die Umwandlung sollte im Voraus geplant werden, nicht als Notlösung.

Welche Implantate unterstützen die verschraubte Prothese am besten?

Fast alle modernen Implantatsysteme (Nobel Biocare, Straumann, Dentsply Sirona, MegaGen, BioHorizons) bieten verschraubte Schnittstellen mit konischen Verbindungen oder hochpräzisen internen Hexagonen. Die Kompatibilität des CAD/CAM-Abutments mit dem Implantatsystem ist der kritische Parameter, der vor der Planung überprüft werden muss.

Wie wird das Schraubenzugangsloch im Laufe der Zeit verwaltet?

Das Verschlusskomposit sollte bei jedem Recall-Besuch überprüft werden. Wenn es sich verschlechtert oder verfärbt, kann es in wenigen Minuten mit Ultraschallinstrumenten oder einem speziellen Bohrer entfernt und ersetzt werden, ohne die Prothese zu entfernen.

Entwirft Dentra beide Typen?

Ja. Das CAD-Design von Dentra deckt beide Lösungen ab: verschraubte Kronen und Brücken auf Multi-Unit-Abutments oder direkt, und Restaurationen auf individuellen Abutments für zementierte Prothesen. Die Dateien werden für das 5-Achsen-Fräsen optimiert, je nach gewähltem Material (Zirkonoxid, PMMA oder Komposit) und der Implantatverbindung. Auf dentra.it lädst du die Scandatei hoch, siehst den Preis vor der Bestätigung und erhältst den Entwurf innerhalb von 24 Arbeitsstunden.